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肿瘤在手术时破裂，会导致播散和转移吗

我是病理科刘医生，专业为你解答。

肿瘤在手术时破裂，会不会导致播散和转移。其实这涉及到的是肿瘤扩散的方式。

肿瘤的扩散包括局部浸润和直接蔓延以及转移。

在肿瘤长大的过程中，肿瘤细胞会沿着空隙生长，破坏临近器官，这种就是局部浸润和直接蔓延。比如：宫颈癌晚期，肿瘤不断长大，因为直肠、膀胱在宫颈周围，所以肿瘤会直接蔓延到直肠和膀胱。

恶性肿瘤在原发部位，肿瘤细胞通过进入血管、淋巴管和体腔（如腹腔、胸腔、盆腔），跑到别的部位继续生长、繁殖，形成大的同样类别的肿瘤，这个过程就是转移。

这里着重解释一下肿瘤细胞通过体腔（腹腔、胸腔、盆腔）的转移，医学上又称为“种植性转移”。也就是题目中的问题。

在体腔内的器官的恶性肿瘤，比如胃癌突破胃的全层，肿瘤细胞会从胃的最外面一层脱落，像成熟的果子一样掉下来，像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，比如掉在卵巢的表面。

手术时，如果肿瘤破裂，会有肿瘤细胞掉落在体腔内，从而造成种植性转移的可能。

但是，肿瘤在手术时破裂，有些情况下是很难避免的，因为肿瘤本身长大到一定的程度，会有容易破裂的可能性；另外一方面，如果肿瘤很大容易破裂，在很大程度上，这个肿瘤可能也已经通过血管、淋巴管转移至其他脏器了。

恶性肿瘤破裂后，引起播散和转移可能性是比较大的。就像树枝“嫁接”原理一样，脱落的肿瘤细胞就像一颗种子，只要有血管的供应，能持续提供“营养”，那么它就会疯狂的生长，在远处继续长大，转移到更多的器官。

不同的肿瘤，转移方式和部位是不一样的，比如前列腺癌容易发生骨转移，而尿路上皮癌却很少早期发生远处转移。但是尿路上皮肿瘤细胞脱落以后会在膀胱壁粘膜种植，引起膀胱局部的肿瘤。

这里有一个真实的病例，2年前有一位膀胱肿瘤的患者，因血尿发现了膀胱肿瘤，于基层医院做了膀胱部分切除术，结果术后一年又在膀胱顶部发现了肿瘤（下图1）。再次手术发现肿瘤与腹直肌和耻骨后组织黏连明显，切除了部分腹直肌，切除的肿瘤包膜也比较完整。但是术后一年又复发，肿瘤长的非常快，很难再完整切除（图2）。

所以肿瘤一旦破裂，细胞脱落是非常可怕的，肿瘤部分切除术有利有弊，对术者要求比较高。同样一个手术，经验丰富的医生来做复发率可能会更低一些。但是不管选择哪种手术方式，前提一定要遵循无瘤原则，有些时候，根治手术患者往往会受益更多。

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癌症患者骨转移后能活多久

癌症患者出现骨转移属于癌症的一种远处转移的改变，一旦人体出现远处转移身体的治疗效果是很不理想的，人体就会出现多个器官功能的衰竭，所以患者的情况生存率是不高的，一般情况下很难超过一年以上的生存时间，但是具体情况要根据疾病状况的判断。

肾透明细胞癌1-2期，手术后三个月发现骨转移，为什么转移这么快

的这个是我专业的问题，回复一下。一般来说，1—2期的肾透明细胞癌，肿瘤复发和进展并不会太快，术后三月发现的骨转移，可能是术前即存在的，这个需要和术前的CT片做对比。

第二个情况，CT对于早期骨转移诊断敏感度并不高，即便做了CT，也不一定可以准确的诊断没有骨破坏的骨转移，需要做ECT骨显相或者全身PET才可以进一步明确诊断。

第三，即便发现早期的骨转移也不用太紧张，运用靶向药物联合局部病灶的SBRT放疗，完全可以达到控制局部病灶的效果。

如果想进一步了解肾癌骨转移治疗，可以文献搜索“2020肾癌骨转移专家共识”，里面有详细的说明。